PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS (Unit 1)

Sumber Gambar: https://www.klikdokter.com/info-sehat/read/3623000/6-penyakit-yang-mengintai-bayi-baru-lahir

A. Latar Belakang

Perawat wajib melakukan pemeriksaan fisik pada beberapa menit pertama bayi setelah lahir dan diikuti oleh pemeriksaan fisik lengkap sampai dengan 48 jam pertama kelahiran dan sebelum keluar dari Rumah Sakit. Pemeriksaan fisik selanjutnya dilakukan pada minggu pertama dan 6-8 minggu setelah lahir. Pengkajian fisik pada bayi baru lahir, dilakukan dalam dua tahap. 

1. Pengkajian Pertama Setelah Lahir: Pengkajian ini bertujuan untuk mengkaji adaptasi bayi baru lahir dari kehidupan dalam uterus ke kehidupan luar uterus, yaitu dengan penilaian APGAR, meliputi appearence (warna kulit), pulse (denyut jantung), grimace (refleks atau respon terhadap rangsang), activity (tonus otot) dan respiratory effort (usaha bernafas). Pengkajian sudah dimulai sejak kepala tampak dengan diameter besar di vulva (crowning).
2. Pengkajian Tahap Lanjutan: Setelah pengkajian segera setelah lahir, untuk memastikan bayi dalam keadaan norma. Pengkajian yang kedua ini akan  lebih lengkap dengan disertai dengan hasil pemeriksaan diagnostik/penunjang lain dan catatan medik yang menunjang. Pengkajian ini dilakukan di kamar bersalin setelah bayi lahir dan setelah dilakukan pembersihan jalan nafas/resusitasi, pembersihan badan bayi, dan perawatan tali pusat. Bayi ditempatkan di atas tempat tidur yang hangat. Tujua pemeriksaan ini adalah untuk mengkaji untuk menemukan kelainan yang perlu mendapatkan tindakan segera dan kelainan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan kelahiran, misalnya; bayi yang lahir dari ibu dengan diabetes melitus, eklamsia berat dan lain-lain, biasanya akan mengakibatkan kelainan bawaan pada bayi. Oleh karena itu, pemeriksaan pertama pada bayi baru lahir ini harus segera dilakukan. Hal ini ditujukan untuk menetapkan keadaan bayi dan untuk menetapkan apakah seorang bayi dapat dirawat gabung atau di tempat khusus. Dengan pemeriksaan pertama ini juga bisa menentukan pemeriksaan dan terapi selanjutnya

B. Menejemen Bayi Baru Lahir

Bayi Baru Lahir (BBL) sangat rentan terhadap infeksi yang disebabkan oleh paparan atau kontaminasi mikroorganisme selama proses persalinan berlangsung maupun beberapa saat setelah lahir. Beberapa mikroorganisme harus diwaspadai karena dapat ditularkan lewat percikan darah dan cairan tubuh misalnya virus HIV, Hepatitis B dan Hepatitis C, COVID-19. Sebelum menangani BBL, pastikan penolong persalinan telah melakukan upaya pencegahan infeksi berikut.

1. Persiapan diri: sebelum dan setelah bersentuhan dengan bayi, cuci tangan dengan sabun kemudian keringkan. Memakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum dimandikan.
2. Persiapan alat: pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutama klem, gunting, alat-alat resusitasi dan benang tali pusat telah di desinfeksi tingkat tinggi (DTT) atau sterilisasi. Gunakan bola karet pengisap yang baru dan bersih jika akan melakukan pengisapan lendir dengan alat tersebut. Jangan menggunakan bola karet pengisap yang sama untuk lebih dari satu bayi. Bila menggunakan bola karet pengisap yang dapat digunakan kembali, pastikan alat tersebut dalam keadaan bersih dan steril. Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang digunakan untuk bayi sudah dalam keadaan bersih dan hangat. Demikian pula halnya timbangan, pita pengukur, termometer, stetoskop dan benda-benda lain yang akan bersentuhan dengan bayi, juga bersih dan hangat. Dekontaminasi dan cuci semua alat setiap kali setelah digunakan.
3. Persiapan tempat: gunakan ruangan yang hangat dan terang, siapkan tempat resusitasi yang bersih, kering, hangat, datar, rata dan cukup keras, misalnya meja atau dipan. Letakkan tempat resustasi dekat pemancar panas dan tidak berangin, tutup jendela dan pintu. Gunakan lampu pijar 60 watt dengan jarak 60 cm dari bayi sebagai alternatif bila pemancar panas tidak tersedia.
4. Penilaian Awal: untuk semua BBL, lakukan penilaian awal dengan menjawab 4 pertanyaan:

Sebelum bayi lahir: 

•  Apakah kehamilan cukup bulan?
• Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?

Segera setelah bayi lahir, sambil meletakkan bayi di atas kain bersih dan kering yang telah disiapkan pada perut bawah ibu, segera lakukan penilaian berikut: 

• Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap? 
• Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif?

Implementasi keperawatan Bayi Baru lahir terdapat kemungkinan 2 penilaian yaitu bayi baru lahir dengan kondisi normal dan bayi baru lahir dengan kondisi asfiksia. Berikut ini alur bagan penangan pada bayi baru lahir.

     

Gambar A. Persiapan Tindakan Menejemen Bayi Baru Lahir

Gambar B. Menejemen Bayi Baru Lahir Normal

Gambar C: Menejemen Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia

C. Pemeriksaan Fisik

     Pemeriksaan fisik bayi baru lahir akan dibahas pada halaman lain pada Blog ini:

1. Keadaan Umun Bayi Baru Lahir
2. Maturasi Neuromuskular dan Maturasi Fisik (Billard Score)
3. Reflek Motorik Pada Bayi
4. Pemeriksaan Head to Toe
5. Pemeriksaan Tanda Lahir
6. Ceklist Penilaian SOP Pemeriksaan Fisik BBL